жовчогінні засоби

Жовчогінні називаються засоби, що підвищують секрецію жовчі в гепатоцитах (клітинах печінки) і / або сприяють її виділенню з жовчного міхура в дванадцятипалу кишку.
Жовч є рідиною золотистого, жовто-коричневого або зеленуватого кольору, має лужну реакцію - рН дорівнює 7,3-8,6. Складовими частинами жовчі є: вода 95-97%, первинні жовчні кислоти (холевая, хенодезоксихолева), жовчні пігменти (білірубін, биливердин), жирні кислоти, холестерол, фосфатидилхолін, муцин і неорганічні сполуки.

Преферанская Ніна Германівна
Доцент кафедри фармакології фармфакультета Першого МГМУ ім. І.М. Сеченова, к.ф.н.

Жовчні кислоти в жовчі знаходяться в виглядікон'югатів з гліцином і таурином, утворюючи парні кислоти. Жовч безперервно виробляється гепатоцитами і виводиться в просвіт дрібних жовчних капілярів, її добова секреція становить від 500 мл до 1 л.

З жовчних капілярів через междольковие жовчні протоки жовч надходить в більші жовчні судини, які зливаються, утворюючи печінкову протоку. З цієї протоки жовч надходить в жовчний міхур. В області гирла жовчної протоки і панкреатичного протока розташовується сфінктер Одді, який оточує обидва протоки. Жовч не надходить в протоку підшлункової залози, тому що у кожного протоки є свій власний м'язовий сфінктер. Виділення жовчі і протеолітичних ферментів підшлункової залози в дванадцятипалу кишку безпосередньо пов'язано з надходженням їжі. У межпіщеварітельний період сфінктер Одді закритий і полегшується наповнення жовчного міхура. У жовчному міхурі жовч депонується і концентрується за рахунок реабсорбції води. Міхурово жовч містить води 80-86%, рН дорівнює 6,5-6,8. У нормальних фізіологічних умовах, при вступі до дванадцятипалу кишку кислого вмісту шлунка, жирів їжі, відбувається відкриття сфінктера Одді, помірне скорочення жовчного міхура і виділення жовчі в жовчний канал. Перетинаючи головку підшлункової залози, жовч потрапляє в дванадцятипалу кишку. У дистальному відділі тонкого кишечника

20% первинних жовчних кислот перетворюється під дією бактеріальної мікрофлори у вторинні жовчні кислоти. Приблизно 90% жовчних кислот за допомогою активного транспорту реабсорбируется в систему ворітної вени, далі ефективно поглинаються печінкою, модифікуються і знову секретируются в жовч - виникає ентерогепатична циркуляція. Протягом доби такий кишково-печінковий кругообіг відбувається 10-12 разів.

В процесі травлення жовч:

підвищує рН вмісту дванадцятипалої кишки, знижуючи активність пепсину;
підвищує активність протеолітичних ферментів, особливо ліпази;
полегшує емульгування і всмоктування жирів;
стимулює жовчоутворення (холерез) і її виділення (холекінез);
підсилює гідроліз і всмоктування білків, вуглеводів;
стимулює проліферацію і перистальтику кишечника;
прискорює всмоктування жиророзчинних вітамінів їжі;
переводить в розчинний стан холестерин, сприяючи всмоктуванню, а за типом негативного зв'язку підсилює його виведення;
сприяє видаленню з організму білірубіну;
бере участь у видаленні чужорідних речовин, деяких ліків і їх метаболітів;
сприяє набухання вмісту товстого кишечника і полегшує акт дефекації (лат. defaecatio - очищення).

При зниженні швидкості виходу жовчі в дванадцятипалу кишку нормальний механізм травлення порушується. Причин може бути декілька: зменшення секреції жовчі в печінці і / або утруднення її виходу з жовчного міхура; запальні процеси в жовчних протоках і / або жовчному міхурі. Такі порушення коригуються використанням коштів, що сприяють примусовому утворення і / або виділення жовчі. При хронічних захворюваннях з недостатнім жовчовиділення, таких як холецистит (запалення жовчного міхура), холангіт (запалення жовчних шляхів), гепатит (запалення тканини печінки), призначають жовчогінні засоби, що стимулюють жовчоутворення. При інших захворюваннях печінки і жовчовивідних шляхів, наприклад, холецістогепатітах (холестатична форма хронічного гепатиту) або холелітіаз (жовчнокам'яна хвороба) застосовують одночасно стимулятори желчеобразования, желчевиведеніе і засоби, що розслаблюють сфінктер Одді і жовчні протоки. Розслабити сфінктер Одді і зняти спазм загальної жовчної протоки можна застосовуючи М-холіноблокатори або спазмолітики міотропної дії. Виникненню захворювання жовчних шляхів сприяє відсутність утворення хлористоводневої кислоти і пепсину в шлунку (ахілія), тому проводять додаткове лікування, спрямоване на регулювання шлункового і кишкового травлення.

Жовчогінні засоби прийнято ділити на дві групи: холекинетики (cholekinetika, cholagoga) і холеретики (сholeretica, сholesecretica).

Холекинетики - кошти, що мають спазмолітичну дію і сприяють виділенню з жовчного міхура жовчі. Виділення жовчі регулює гормон кишечника - холецистокінін. До холікінетікам відносять: М-холіноблокатори Атропін та Платифиллин; спазмолітики міотропної дії - Папаверин, Дротаверин (Но-шпа), Еуфілін. Алкалоїд берберин, що міститься в листі барбарису, настоянка листя барбарису звичайного і ін. Рослинні препарати мають слабкий холеретическим і більш вираженим холекінетіческім ефектом. У зв'язку з високою ймовірністю спастичного впливу берберина на матку його не рекомендують застосовувати при вагітності. Холекінетіческім дією володіють флавоноловий аглікони, що містяться в екстракті з листя скумпії, - препарат «Флакумін» (тб. Покр. Обол. 0,02 г). Холікінетікі підсилюють скорочення жовчного міхура, що використовується при дискінезії жовчовивідних шляхів.

До холекінетикам відносять замінники цукру (сорбіт, маніт, ксиліт) і магнію сульфат. Розслаблення сфінктера Одді і скорочення жовчного міхура викликає гіпертонічний розчин (10-25%) магнію сульфату, який в підігрітому вигляді вводять через зонд в дванадцятипалу кишку.

Гімекромон (Одестон) є похідним ізокумаріна, надає холеспазмолітіческое дію, вибірково впливаючи на жовчні шляхи і сфінктер Одді. Жовчогінну дію препарату проявляється у збільшенні обсягу жовчі, підвищення секреції її компонентів, зменшується застій жовчі, запобігає кристалізація холестерину і утворення жовчних каменів. Застосування препарату не послаблює кишкову перистальтику і не впливає на артеріальний тиск. При тривалому застосуванні можуть виникати діарея, метеоризм, біль у животі, головний біль.

Правильне і своєчасне застосування жовчогінних засобів сприяє поліпшенню травної функції шлунково-кишкового тракту, знижує навантаження на гепатоцити, покращує функціональний стан печінки, полегшуючи відтік жовчі, усуває застій жовчі в жовчному міхурі, знижує запальні процеси в гепатобіліарної системі і зменшує ризик утворення каменів в жовчному міхурі.

Вся інформація призначена тільки для фахівців охорони здоров'я і сфери обігу лікарських засобів та не може бути використана пацієнтами при прийнятті рішення про застосування описаних методів лікування і продуктів.

Інформація на сайті не повинна бути використана як заклик до неспеціалістів самостійно здобувати або використовувати описувані продукти.