Тривала СРАР-терапія в домашніх умовах
СРАР-терапія В ДОМАШНІХ УМОВАХ
Метод створення постійного позитивного тиску в дихальних шляхах
(СРАР (СИПАП)-терапія) використовується для лікування хвороби зупинок дихання уві сні (медичний термін - синдром обструктивного апное сну [СОАС]). Даний вид лікування має високу ефективність і вже після першої ночі пацієнт може відчути значне поліпшення якості сну і денної активності. Однак в ряді випадків рекомендується пробний курс лікування від 1 до 4 тижнів для оцінки ефективності та прийнятності даного виду лікування. Це, зокрема, стосується оцінки впливу лікування на артеріальну гіпертонію, прискорене нічне сечовипускання, імпотенцію та ряд інших симптомів хвороби.
«Золотим правилом» вважається використання апарату для СИПАП-терапії для щоночі протягом всього часу сну. При важких формах хвороби пацієнти найчастіше дотримуються цей режим. При цьому відзначається як поліпшення якості сну, так і денної активності.
При легких і середніх формах хвороби подразнюючий ефект від маски і потоку повітря іноді може дещо погіршувати якість сну, хоча при цьому відзначається чіткий позитивний ефект щодо денної активності і ряду інших симптомів захворювання. У цій ситуації можна рекомендувати два підходи:
1. Використовувати апарат від хропіння щодня протягом перших 3-4 годин сну, коли спостерігається найбільш глибокий сон і зовнішні подразники практично не турбують. А під ранок, коли сон ставати більш поверхневим, маску апарату для СИПАП-терпить можна зняти і спати вже без неї. При цьому позитивний ефект лікування (зменшення інтенсивності хропіння і кількості зупинок дихання) зберігається протягом залишку ночі.
2. Використовувати СИПАП-апарат з перервами. Апарат для СИПАП-терапії може застосовуватися в ті дні, коли накопичилася втома або необхідно виспатися за більш короткий час. Особливо важливо проводити апаратне лікування, якщо напередодні ввечері була прийнята істотна доза алкоголю (більше 100 г горілки) або снодійний препарат. При переривчастому лікуванні бажано використовувати апарат не менше 50% ночей, особливо в тих випадках, коли є супутня гіпертонія або інші серцево-судинні захворювання.
Апарат СРАР слід розміщувати на масивному, нерухомому підставі, що сприяє зменшенню шуму від його роботи. Не слід розташовувати апарат поблизу (менше 2 м) кондиціонерів, зволожувачів повітря, опалювальних або вентиляційних систем.
Догляд за апаратом для СИПАП-терапії:
1. Щодня мити м'яку частину маски зі звичайним милом або рідким милом з нейтральним рН.
2. Раз в тиждень мити трубку в мильному розчині (1-2 ковпачка рідкого мила на 7-8 літрів води). Наповнити трубку мильним розчином, далі прополоскати під проточною водою.
3. Періодично міняти фільтри в апараті (раз в 3-6 місяців в залежності від швидкості їх забруднення).
Більш докладні інструкції по догляду дивись в керівництві по використанню апарату.
Побічна дія CPAP-ТЕРАПІЇ ТА МЕТОДИ ЇХ УСУНЕННЯ
Клаустрофобія (страх закритих приміщень), або боязнь маски:
1. Використовувати носові канюлі для зменшення відчуття закритого простору.
2. Спати в кімнаті з відкритими дверима.
3. Використовувати заспокійливі / снодійні препарати, особливо в початковий період проведення СРАР-терапії.
4. Застосовувати десенсибілізуючу лікування:
Крок 1
Носити маску будинку в процесі неспання і нормального виконання вечірніх справ протягом приблизно однієї години щодня. Якщо Ви зможете виконувати цю процедуру без занепокоєння протягом послідовних п'яти днів, перейти до кроку 2.
крок 2
Приєднати маску до шлангу та апарату для CPAP-терапії. Включити апарат і дихати через маску протягом однієї години відпочиваючи або дивлячись телевізор. Якщо Ви зможете виконувати цю процедуру без занепокоєння протягом послідовних п'яти днів, перейти до кроку 3.
крок 3
Встановити днем певний час для сну і спати протягом однієї години з включеним апаратом. Якщо Ви зможете виконувати цю процедуру без занепокоєння протягом послідовних п'яти днів, перейти до кроку 4.
крок 4
Спати вночі протягом 4-5 годин з включеним апаратом. Якщо Ви можете виконувати цю процедуру без занепокоєння протягом послідовних п'яти днів, перейти до кроку 5.
крок 5
Проводити CPAP-терапію протягом усього нічного сну.
Дискомфорт від маски: подразнення шкіри, особливо в області спинки носа
1. Перевірити правильність підбору розміру маски. Зазвичай менші розміри масок краще переносяться.
2. Перевірити правильність установки фіксатора або прокладки, які забезпечують ступінь притиснення маски до спинки носа.
3. Відрегулювати натяг фіксуючих ременів з метою зниження тиску на спинку носа.
4. Розмістити бавовняні прокладки (кружечки для зняття макіяжу) в області контакту маски зі спинкою носа.
5. Використовувати інші типи масок.
6. Використовувати носові канюлі.
7. Розглянути питання про виготовлення індивідуальної маски.
8. Розглянути можливість алергії на силікон. В даному випадку можна використовувати більш старі вінілові маски.
Витоку повітря через рот
1. Підбирати мінімальне ефективне тиск, який дозволяє усунути симптоми СОАС.
2. Застосовувати Auto-CPAP або апарат з дворівневим позитивним тиском.
3. Забезпечити нормальне носове дихання (див. Розділ «Закладеність носа»).
4. Застосовувати встановлюється в дихальний контур нагрівається зволожувач повітря.
5. Дотримуватися латеральну (на боці) позицію під час сну.
6. Застосовувати спеціальні підборіддя ремені, що фіксують нижню щелепу в закритому положенні.
7. Застосовувати носоротовие маски.
Витоку повітря з-під маски
1. Перевірити правильність установки маски і її розміру. Зазвичай менші розміри масок дають менше витоків.
2. Перевірити правильність установки фіксатора або прокладки, які забезпечують ступінь притиснення маски до спинки носа.
3. Відрегулювати натяг фіксуючих ременів. Бажано забезпечити мінімальне притиснення, яке дозволить усунути витоку, особливо спрямовані в очі. Невеликі витоку в області верхньої губи можна ігнорувати. Вони, як правило, не заважають спати і не знижують ефективності лікування. Занадто сильне притиснення може збільшити витоку і викликати роздратування шкіри.
4. Використовувати сучасні двошарові типи масок, що забезпечують мінімізацію витоків.
5. При наявності знімних зубних протезів не знімати їх на ніч, що може поліпшити фіксацію маски і зменшити ризик витоків.
6. Переконатися в адекватності встановленого на апараті лікувального тиску (щоб воно не було занадто високим).
7. Застосовувати апарат з автоматичним настроюванням лікувального тиску (Auto-CPAP) або апарат з дворівневим позитивним тиском.
Сухість слизових оболонок носа, ротової порожнини і глотки
1. Застосовувати кімнатний зволожувач повітря.
2. Застосовувати встановлюється в дихальний контур нагрівається зволожувач повітря.
3. Забезпечити нормальне носове дихання (див. Розділ «Закладеність носа»).
4. Усунути витоку повітря через рот (див. Розділ «Витоки повітря через рот»).
нежить
1. Відрегулювати установку маски, так як її погана фіксація може призводити до подразнення носа і нежиті.
2. Застосовувати интраназально деконгестант (галазолин, отривин і ін.). Тривалість застосування повинна становити не більше 3-5 днів.
3. Застосовувати интраназально гормональні препарати у вигляді інгаляторів курсом 20-30 днів (беклометазон, альдецин, насобек).
1. Встановити додатковий гіпоалергенний фільтр в апарат для CPAP-терапії. Це особливо корисно при супутньому полінозі.
4. Використовувати пероральні або назальні форми антихолінергічних препаратів (атровент).
кашель
1. Застосовувати кімнатний зволожувач повітря.
2. Застосовувати встановлюється в дихальний контур нагрівається зволожувач повітря.
Подразнення очей, кон'юнктивіт
1. Усунути витоку з-під маски (див. Розділ «Витоки повітря з-під маски»).
2. Використовувати матерчаті \\\\ "шторки \\\\" для очей.
3. Проводити лікування розвинувся кон'юнктивіту за загальноприйнятими схемами.
Головний біль
1. Перевірити правильність кріплення маски (занадто туга натяжка може провокувати головний біль).
2. Уточнити, чи не є головний біль ознакою рецидиву СОАС.
Закладеність носа
Гостра закладеність:
1. Використовувати для промивання носа сольовий розчин (1-2 г солі на 100 мл води). Набрати розчин в піпетку і залити в кожну половину носа 1-3 рази. Прочистити ніс. Повторити до відновлення носового дихання.
2. Застосовувати интраназально деконгестант (галазолин, отривин і ін.). Тривалість застосування повинна становити не більше 3-5 днів.
3. Використовувати механічні пристосування, що розширюють просвіт носових ходів, наприклад, носові наклейки Breathе Right, фірми 3М, США.
Хронічна закладеність:
1. Проконсультуватися з ЛОР-лікарем на предмет виявлення поліпів, викривлення носової перегородки або іншої патології, що вимагає хірургічної корекції.
2. Застосовувати кімнатний зволожувач повітря.
3. Застосовувати встановлюється в дихальний контур нагрівається зволожувач повітря.
4. Використовувати интраназально гормональні препарати у вигляді інгаляторів (беклометазон, альдецин, насобек) курсом 20-30 днів.
5. Установити додатковий гіпоалергенний фільтр в апарат для CPAP-терапії. Це особливо корисно при супутньому полінозі.
6. Використовувати зовнішній механічний розширювач просвіту носових ходів (Breathe Right).
Здуття живота
1. Використовувати спеціальну контурну подушку з підтримкою шийного відділу хребта з метою забезпечення паралельного положення голови по відношенню до тулуба. Це сприяє збільшенню просвіту дихальних шляхів і більш вільному надходженню повітря в трахею, а не в стравохід.
2. Уникати прийому лікарських засобів і харчових продуктів, які зменшують тонус НСС (кава, алкоголь).
3. Застосовувати Auto-CPAP або апарат з дворівневим позитивним тиском.
4. Перевірити адекватність установки лікувального тиску (щоб воно не було занадто високим).
Дискомфорт у грудній клітці (відчуття розпирання, м'язові болі через збільшення роботи дихальних м'язів)
1. Застосовувати Auto-CPAP або апарат з дворівневим позитивним тиском.
2. Вирішити питання про зниження лікувального тиску (при цьому може трохи знизитися ефективність лікування, але збільшитися його прийнятність).
Маска мимоволі знімається під час сну
1. Мінімізувати дискомфорт від маски.
2. Провести пробну курс лікування заспокійливими / снодійними препаратами.
3. Використовувати прилади для CPAP-терапії з сигналізацією від'єднання маски.
Суб'єктивне відчуття нестачі повітря через недостатнє потоку повітря
1. Підібрати вихідне комфортне тиск.
2. Не використовувати функцію поступового підвищення тиску (відразу починати лікування з «робочого» тиску).
3. Забезпечити нормальну прохідність дихальних шляхів (див. Розділ «Закладеність носа»).
4. Перевірити роботу апарату на предмет технічної поломки.
Суб'єктивне відчуття утруднення дихання через надмірне потоку повітря
1. Використовувати функцію поступового підвищення тиску до робочого рівня.
2. Забезпечити нормальну прохідність дихальних шляхів (див. Розділ «Закладеність носа»).
3. Застосовувати Auto-CPAP або апарат з дворівневим позитивним тиском.
4. Вирішити питання про зниження лікувального тиску (поліпшення прийнятності за рахунок деякого зниження ефективності).
5. Перевірити роботу апарату на предмет технічної поломки.
погіршення хропіння
1. Провести контрольне полісомнографічне дослідження для уточнення адекватності лікувального тиску. Погіршення хропіння може вказувати на прогресування СОАС, наприклад, при збільшенню маси тіла.
2. Уточнити, не розвинулася інфекція верхніх дихальних шляхів, що може привести до тимчасового відновлення хропіння. Лікування проводиться за звичайними схемами.
3. Перевірити роботу апарату на предмет технічної поломки.
Гостра респіраторна інфекція
1. При легкій або помірній формі СОАС тимчасово скасувати СРАР-терапію на 3-5 днів.
2. При важкій формі СОАС можна продовжувати CPAP-терапію, але при цьому необхідно забезпечити вільне носове дихання (див. Розділ «Закладеність носа»).
Кожен день мити в мильному розчині аквалангом