Тренування ходьби після інсульту

Мета тренування ходьби

• метою даних вправ є відновлення втрачених автоматичних навичок ходьби. Для набуття істинної незалежності при русі ходьба повинна стати ефективною, безпечною і адаптується. Ви повинні навчити пацієнта ходити по різним типам місцевості, в оточенні інших людей, бачити і обходити перешкоди. При ходьбі він повинен тримати голову піднятою і дивитися вперед, а не вниз на землю;

• дуже важливо навчити пацієнта утримувати рівновагу в початковому положенні, перш ніж починати рух. Якщо він буде боятися, що втратить рівновагу, він не зможе рухатися, оскільки його буде сковувати страх. Почуття рівноваги виробляється, коли пацієнт намагається утримувати своє становище в умовах легкого протидії, яке надає асистент (див. Розділ «Тиск руками»);

• пам'ятайте, що ви повинні завжди бути поруч з пацієнтом (з боку ураження) і надавати йому необхідну допомогу.

Наведений нижче рис. 60 ілюструє фази руху ноги при ходьбі в нормі.

Мал. 60. Фази руху ноги при ходьбі в нормі

У людей, які перенесли інсульт, хода змінюється. У разі важкого паралічу або у тих, хто почав ходити без попереднього тренування, зазвичай формуються наступні варіанти ходи:

• людина не може згинати паралізовану ногу в коліні під час ходьби. В результаті цього його паралізована стопа чіпляється за нерівності і нога залишається позаду, замість того щоб висунутися вперед.

Без попереднього тренування у пацієнта мимоволі виробляється особливий тип ходи:
• паралізована нога виноситься пасивно вперед, використовуючи ротацію тулуба навколо осі здорової ноги. Нога залишається прямий в коліні і відводиться назовні, щоб допомогти стопі відірватися від землі (рис. 60.1).

Хода таку людину стає незграбною. Кожен раз йому доводиться докладати значних зусиль, щоб, описуючи півколо, переносити паралізовану ногу вперед. Ці значні зусилля будуть тільки збільшувати м'язовий тонус в паралізованою нозі.

Мал. 60.1-61. Без попереднього тренування у пацієнта мимоволі виробляється особливий тип ходи

Інший варіант ходи полягає в ходьбі боком.

Даний спосіб ходи зазвичай використовується людьми, які своєю здоровою рукою спираються на паличку (рис. 61).
Першою вперед висувається паличка. Потім до неї переноситься здорова нога. Паралізована нога підтягується до здорової ноги, але при цьому розташовується трохи позаду неї.

За умови своєчасного втручання та правильних тренуваннях цих проблем можна уникнути.

Особливу увагу в позиції стоячи слід звернути на положення стегна, коліна, гомілковостопного суглоба і стопи:
• пацієнт повинен навчитися правильно стояти. Це означає, що вага його тіла повинен переноситися на п'яту, причому вся стопа повинна стояти на підлозі, а обидві стопи розташовуватися паралельно. Якщо це необхідно, асистент встановлює стопу в потрібному положенні. П'ята не повинна відриватися від підлоги. Ви можете допомогти пацієнтові утримувати правильне положення, застосовуючи тиск руками у напрямку від стегна до п'яти (для цього потрібно покласти свої руки пацієнту на стегна, а потім різко і сильно надавати ними тиск вниз).

Нога повинна бути трохи зігнута в коліні (щоб уникнути переразгибания).

Стегно повинно бути висунуто вперед.

Зверніть увагу на положення паралізованою руки
• руху паралізованою ноги при ходьбі можуть посилити «згинальний спазм» в м'язах паралізованою руки. Цього слід уникати. Наступна ілюстрація (ріс.62) показує неправильний спосіб підтримки пацієнта при ходьбі.

Ріс.62. Зверніть увагу на положення паралізованою руки

Неправильний спосіб:
• руку пацієнта тягнуть вгору, повертаючи її всередину, при цьому вона зігнута в лікті.

Правильний спосіб:
• ви повинні контролювати положення рук підтримуючи її на дистальному (кисть) і проксимальному (плече) рівнях.

Саме положення руки має бути «відновлює» (рука повернена назовні, випрямлена в лікті, кисть розігнути назад).

• Встаньте ближче до пацієнта, щоб ви також могли стежити за становищем коліна паралізованою ноги.

А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова