Розрив шийки матки (1, 2 і 3 ступеня) при пологах причини і лікування (ушивання), наслідки

Розрив шийки матки - травма, яка супроводжується важкими порушеннями цілісності стінок цього органа. Розрив вважають одним з найбільш важких ускладнень в акушерстві. Він може бути мимовільним (з'явилися без стороннього втручання) або насильницьким (що виникли під впливом зовнішніх факторів). Окремо виділяють повний розрив, коли вся шийка матки пошкоджується, і неповний, коли пошкоджується ендометрій і міометрій, а периметрій залишається цілим. Також прийнято розрізняти три ступені:

1 ступінь-пошкодження не перевищує 2 см в довжину.
2 ступінь - рана не переходить на стінку піхви, проте глибше 2 см.
3 ступінь - ушкодження поширюється і на склепіння піхви.

Фахівці диференціюють ускладнений і неускладнений розрив шийки. У першому випадку поразки відноситься до першої або другої ступені. У разі ускладненого розрив переходить на склепіння піхви, доходить до внутрішнього маткового зіва, захоплює очеревину або параметри. При будь-якому розриві жінці необхідна кваліфікована медична допомога.

Розрив шийки матки відбувається внаслідок недостатнього її розкриття під час потуг. М'язи не витримують такої напруги і розриваються. Серед причин виділяють:

Захворювання шийки матки: цервіцит, ерозія, рубці, запальні і дистрофічні процеси.
Здавлювання шийки головкою плода і тазові кістковим кільцем.
Перерозтягнення країв маточного зіва великим плодам або при разгибательном його положенні.
Ригідність шийки матки.
Родоразрешающей операції.
Тривалі або швидкі пологи.
Передчасне вилиття навколоплідних вод.
Маса плода більше 4 кг.

Розрив шийки матки і ерозія

Розрив шийки матки найчастіше виникає у жінок, які народжують вперше. Якщо порожнину рани не буде повністю зашита, необроблена ділянка починає повільно затягуватися. Це призводить до ерозії і деформації шийки, змушує слизову цервікального каналу вивертатися. При внутрівагінальной дослідженні лікар бачить нормальний циліндричний епітелій, який перевернуть назовні.

Найбільш явною ознакою розриву шийки матки є кровотеча. Зазвичай воно рясне, обсяг виділень становить 300-1000 мл. Однак поставити точний діагноз по одному цього симптому неможливо, тому що не у всіх випадках розрив супроводжується виділенням крові з піхви. Також поразку цілісності до 1 см може не проявляти себе ніякими ознаками. На розрив шийки матки вказують:

Підвищена пітливість, холодний піт.
Блідість шкірного покриву і слизових оболонок в піхву.
Больові відчуття внизу живота.
Запаморочення, втрата свідомості через біль.
Набряк матки, який повільно поширюється на всю область промежини.
Утруднене сечовипускання.
Погіршення стану плода.

діагностика

У більшості випадків запідозрити наявність розриву можна по кровотечі. Для початку гінеколог повинен оглянути шийку за допомогою медичних дзеркал. При виявленні розриву його негайно зашивають. Для діагностики лікаря необхідно:

Зібрати детальний анамнез: дізнатися, як давно з'явилося кровотеча, що сприяє збільшенню інтенсивності виділень, які у жінки є гінекологічні захворювання, кількість і особливості вагітностей і пологів.
Провести об'єктивне дослідження - візуальний огляд жінки, пальпація живота і матки, вимір артеріального тиску і частоти серцевих скорочень.
Провести вагінальний акушерський огляд - за допомогою рук лікар визначать розмір, форму і м'язову напругу матки, досліджує її стінки.
Оглянути шийку матки за допомогою широкі дзеркал, які вводяться в піхву.

В основі лікування лежить хірургічна корекція. При відсутності кровотечі лікарі вшивають розрив саморозсмотуваний нитками. Операція проводиться під загальним наркозом, шийку матки за допомогою кульових щипців підводять ближче до виходу з піхви і відводять в протилежну сторону. Після цього лікар накладає шви трохи вище розриву через всі шари шийки, крім слизової. При великому ураженні може знадобитися розтин черевної порожнини, в такому випадку операція називається чревосечением. Зазвичай вона показана при розриві параметрия і освіті там гематом.

Ускладнення і наслідки

У більшості випадків розрив шийки матки не призводить до серйозних наслідків. Після повного загоєння жінка повертається до звичного способу життя. Якщо розрив був виявлений пізно або ж не був повністю зашитий, у жінки може виникнути ряд ускладнень. Серед них виділяють:

Розрив матки або порушення цілісності її стінок.
Освіта гематоми в жировій тканині навколо матки.
Запальні процеси в шийки матки.
Геморагічний шок через втрату крові.
Порушення в роботі репродуктивної системи.
Виворіт шийки, який підвищує ймовірність онкології і ерозії.

Спровокувати появу ускладнень може не до кінця зашитий розрив шийки матки. Це призводить до майбутнього невиношування вагітності та ІЦН. Також патологія провокує формування запальних і передракових захворювань. Через утворення рубців на місці розриву у жінки можуть виникнути проблеми з репродуктивною системою, знижується якість статевого життя.

профілактика

Щоб не допустити повторний розрив шийки матки, жінка повинна утриматися від сексу на 2 місяці.

Ігнорування цієї рекомендації призводить до розриву накладених швів, внаслідок чого відкривається кровотеча, і утворення ерозії. Планувати вагітність можна тільки після повного позбавлення від наслідків розриву. Лікарі рекомендують, щоб з моменту операції на матці до зачаття пройшло як мінімум 2 роки. В іншому випадку є ризик позаматкової вагітності або виникнення інших ускладнень.

kot36 / depositphotos.com, prettyvectors / depositphotos.com, pencap / depositphotos.com