Психологія болю

Люди прокидаються з нею вранці і засипають ввечері: величезне число жінок і чоловіків у всьому світі страждають від хронічних болів, тільки в Європі їх налічується близько 85 млн. З року в рік десятки тисяч позбавляють себе життя, не в силах витримати такі муки. Мільйони людей страждають від хронічних болів і сподіваються тільки на диво. Втім, з такого диявольського кола є виходи - один з них називається гіпноз. Він застосовується лікарями; проте його можна освоїти і самостійно.

Сьогодні біль перетворюється в самостійну хворобу. Жінки майже в два рази частіше страждають від минаючий біль.

Невже це неминуче? Чи не можна перемогти біль або хоча б її зменшити? Чому жінка йде по розпеченому вугіллю і нічого не відчуває, а кремезний чоловік непритомніє, коли у нього беруть з пальця кров? Яким чином факір відчуває себе на утикані цвяхами ложе не гірше, ніж європеєць на своєму м'якому дивані? Що дає вченим підстави стверджувати, що вони можуть об'єктивно вимірювати інтенсивність болю по дол-шкалою (від латинського dolor - біль) в 1-10 дол (втрата свідомості від болю), якщо при прочуханки одна людина ледь не позбавляється розуму від страху і болю, а інший, навпаки, відчуває сексуальне збудження?

Питання, питання, питання. Вони говорять про те, що біль - це не просто біль. Те, що ми сприймаємо як бажання, біль, транс або екстаз, наш мозок робить з порівняно невеликої кількості біохімічних цеглинок і неврологічних зв'язків. І те, що в одному випадку дратує, наприклад, довга нерухома поза, в іншому сприяє медитації. Так нема чого дивуватися, якщо сексуальний потяг і біль формуються не прямими подразниками органів почуттів, а модулюються під впливом психічних процесів і культурних традицій. За ними стоять процеси навчання людської свідомості, що впливають на терпимість до болю. Як і при освоєнні рідної мови, тут багато що залежить від виховання, отриманого в дитинстві. Так, Вульф Шіфенхевель з Інституту дослідження поведінки ім. Макса Планка в АНДЕКС, Верхня Баварія, встановив під час експедиції на Нову Гвінею, де він жив в первісному племені ейпо, що ці люди «можуть терпіти набагато більш сильний біль, ніж європейці». Наприклад, навіть 10-річна дитина переносить її з стоїчним мужністю, коли йому протикають дерев'яною паличкою носову перегородку або мочки вух.

Може, майбутнє за цим? І тоді дух, воля і розумова тренування переможуть будь-яку або майже будь-який біль? Втім, тут теж все не так просто - справжня фізичний біль змінює розум настільки сильно, що перекриває всі інші відчуття. Такі методи, як позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), за допомогою якої стають видимими обмінні процеси в мозку.

Перешкоди в свідомості доводять, що больові імпульси, немов радіоперешкоди, вторгаються в нейронні зв'язки, що відповідають за координацію м'язів, за почуття і інтелектуальну зосередженість. Починаючи з певної інтенсивності, тривалі муки перекривають всі інші функції мозку і змінюють всю людину.

Терпимість до болю залежить від звичаїв і виховання. Первісні народи нерідко відрізняються набагато більш високим больовим порогом, ніж європейці, хоча.

. ходити по палаючим вугіллям вдається і європейцям, оскільки зола надійно ізолює жар.

Сучасні медики точно вивчили всі неврологічні процеси в організмі; вони розрізняють «хорошу» і «погану» біль. Гостра «хороша» біль - це життєво важливий сигнал попередження, наприклад, коли дитина вистачає гарячу сковороду або дорослий б'є себе молотком по пальцю. Ті люди, які через рідкісного спадкового захворювання, сімейного синдрому Райлі-Дея, взагалі не сприймають біль, постійно знаходяться в небезпеці, оскільки у них відсутні такі сигнали тривоги.

«Погана», хронічний біль може мучити людини протягом усього життя - і при цьому абсолютно без жодного приводу, оскільки власне причина вже давно усунена. Хронічний біль виникає тоді, коли гострі болі не вдається досить пом'якшити. Нервові клітини спинного мозку, які постійно бомбардуються больовими нападами, змінюють активність своїх генів і свій обмін речовин. Внаслідок цього вони дедалі більш болісно реагують на подразники, і біль стає хронічною. Тоді неврологи кажуть про больовий пам'яті.

Мета сумлінного медика полягає в тому, щоб перемогти «погану» біль, що не відключаючи чутливість до «хорошою» болю. «Будь-яка хронічна біль колись була гострою», - вважає Вальтер Цігльгенсбергер з Інституту психіатрії ім. Макса Планка в Мюнхені. Ще в операційній можна уникнути перетворення «хорошою» болю в «погану».

«Пацієнти повинні наполягати не тільки на отриманні при операції загального наркозу, але і на те, щоб шляхом місцевого знеболювання оперованого ділянки лікарі придушили поширення хворобливих імпульсів в спинний мозок», - радить фахівець з болів.

Больовий ризик при операції

Адже загальний наркоз занурює в глибокий сон лише свідомість пацієнта. Нервові клітини спинного мозку залишаються не спати; сприймають больові імпульси з операційної рани і передають їх далі. Місцева анестезія і достатнє знеболювання після операції подбають про те, щоб больові імпульси не дійшли до хребта, оскільки післяопераційні болі часто є прелюдією до довічних болів.

У боротьбі з болем лікарі не боялися йти навіть на великий ризик. Уже в Середні століття долото і молоток використовувалися при розтині черепної коробки. (Малюнок XIII в. Трініті-коледж, Кембридж, Англія)

Погано те, що пацієнтів, які страждають від хронічних болів, часто не сприймають всерйоз - ні своє оточення, ні лікарі, які часто бувають безсилі проти больовий хвороби.

Хороший лікар, як правило, не призначає своєму пацієнтові відразу ж таблетки, а перш за грунтовно його обстежує. Він виявиться поганим лікарем, якщо так і не дізнається причину болю, а всього лише пропише болезаспокійливі засоби. Добросовісний медик неодмінно приверне до досліджень необхідних фахівців, які допоможуть впоратися з першопричиною болю. На жаль, в дійсності все виглядає інакше: зазвичай пацієнти кочують від лікаря до лікаря, і це може тривати роками, до тих пір, поки вони випадково не потрапляють в хороші руки!

У багатьох випадках хронічні болі позбавлені фізичних причин. Тоді мова йде про психогенні болі, викликаних психічними проблемами. Наприклад, є люди, які реагують на смерть близької людини стійкими головними болями. Психогенні болі - НЕ симуляція і не плід уяви, вони так само реальні і болючі, як, наприклад, болю в спині через стерту міжхребцевого диска.

Чому болить те, чого більше немає?

«Моя відрізана нога ниє-бути дощу». Така дивна фраза говорить про страждання, яке відчувають 50-80% всіх людей, що зазнали ампутацію кінцівок. Вона дає певне уявлення про явище, з працею розуміється іншими людьми і перед яким до сих пір медицина досить-таки безпорадна.

Фантомний біль - цілком реальне відчуття болю в відрізаною кінцівки, чого по суті бути не може. Так, паралізовані люди з поперечним ураженням спинного мозку говорять про те, що їм здається, ніби їх нездатні рухатися ноги крутять педалі велосипеда, і що вони страждають від сильного фізичного стомлення.

Фантомний біль пояснюють тим, що ті нервові волокна, які відповідають за відчуття ампутованою кінцівки, як і раніше зберігаються в головному нерві. При подразненні неізольованих нервів в культі викликаються і передаються в мозок відчуття, а звідти вони «проектуються» мозком на відсутні частини тіла. Велика кількість методів лікування фантомного болю говорить про безсиллі медицини.

При фантомних болях їх симптоми намагаються прикрити іншими подразниками

Крім того, зараз існує багато фізичних методів боротьби з болем; частково вони запозичені зі старих домашніх засобів і народної медицини. Це гімнастика і масаж, холодні і теплі, сухі і вологі компреси, електричні подразники, а в тяжких випадках - операції, при яких перерізується частина нервових волокон, щоб больові імпульси більше не надходили в головний мозок. При більш м'якому варіанті нервові волокна не руйнуються, а в них болю протиставляється електричне або механічне подразнення.

Така нейростімуляція можлива як в спинному, так і в головному мозку. Для цього нейрохірурги імплантують електрод, який посилає постійне роздратування. Одночасно під черевну стінку пацієнта імплантують водій нейрорітма і з'єднують його з електродом. Прилад здатний функціонувати 3-6 років.

Вражаючих успіхів в боротьбі з хронічними болями домоглася альтернативна медицина і психотерапія - гіпноз, поведінкова терапія і такі методики розслаблення, як йога, аутогенне тренування і медитація.

Прорвати замкнене крутий хронічних болів успішно намагається і музична терапія. Численні дослідження підтверджують, що гармонійні звуки дивним чином допомагають забезпечити хворому хвилини щастя і значно знижують дози знеболювальних засобів, які він зазвичай приймає. Те, що практикувалося впродовж тисячоліть у багатьох народів і що вміло використовував Давид, граючи на арфі перед царем Саулом, - знеболююче вплив ритму - зараз швидко набуває популярності для лікування болю. Успіхів досягла також альтернативна медицина. Для всіх методів лікування природними засобами характерно, що вони працюють по цілісного принципом, тобто лікують людину цілком, а не тільки його окремий орган.

Все більше зубних лікарів пропонують лікування під гіпнозом. При цьому пульс залишається спокійним, а тиск низьким. Глибоке дихання діафрагмою повідомляє тілу тепло і відчуття тяжкості, всі м'язи розслабляються.

Особливо популярними стали акупунктура, акупрессура, терапія рефлекторних зон, які спираються на традиційну китайську медицину з її протилежними, але доповнюють один одного життєвими засадами інь і ян, від яких залежить те, як тече через організм життєва енергія ци. При порушенні гармонії між інь і ян в тілі розвиваються хвороби. Так як життєва енергія ци тече по тілу через певні канали, так звані меридіани, то, впливаючи на ці меридіани, можна відновити рівновагу між інь і ян.

В акупунктурі з цією метою тонкі голки встромляються в певні точки на меридіанах. Кожна точка пов'язана з якимось органом, на який вона впливає. При акупрессуре такий же результат досягається натиском на такі точки, при рефлексотерапії ступні - через обробку меридіана на стопі. Успіхи в боротьбі з болем виявляються часом разючими.

Індійські аюрведа і йога, європейська гомеопатія теж приносять вражаючі результати, причому йогу і гомеопатію тепер визнають навіть самі закоренілі скептики.

Нові та обнадійливі перспективи відкриває гіпноз. При цьому мається на увазі не цирковий трюк, при якому людина на арені нібито позбавляється власної волі, а наукове і контрольоване застосування гіпнозу при боротьбі з болем, наприклад у зубного лікаря або при операціях.

«Боротьба з болем - одна з галузей медицини, де гіпноз особливо корисний», - вважає д-р Дірк Ревенсторф, професор клінічної психології Тюбінгенського університету. По всій Європі все більше стоматологів занурюють пацієнтів, за їхнім бажанням, в стан гіпнозу.

Дослідники болю виявили, що люди, які страждають від хронічних болів, значно покращують свій стан через півроку занять музичною терапією.

Мозок працює по-іншому

Чому під гіпнозом зуб сверлится без болю, а пологи проходять легше, з'ясували дослідники з лабораторії болю при Тюбингенском університеті. Вони використовували електроенцефалограми і зображення мозку, отримані методом позитронно-емісійної томографії. Дослідження показали, що хоча болюче подразнення і досягає мозку в стані трансу, але обробляється інакше. Воно сприймається не як неприємне, а як нейтральне. Щоб таке роздратування було сприйнято як біль, повинні підключитися інші ділянки мозку - а саме цього звичного процесу і не відбувається під гіпнозом.

Гіпноз діє на 90% населення, особливо на людей, що володіють хорошою здатністю до концентрації і живий фантазією. Він починається з заспокійливих монотонних слів, з фіксування уваги на якомусь предметі, наприклад маятнику, або з повільного рахунку. При всіх методиках увагу пацієнта направляється на певну точку фокусування.

Гіпноз не позбавляє волі

Всупереч існував раніше забобонам, гіпноз не позбавляє людину волі, пацієнт зберігає контроль над своїми діями. Гіпнотизер може лише активізувати те, що мається на особистості - нехай і в пригніченому стані. Пацієнт скаже лише про те, про що йому справді хотілося сказати. Повне звільнення від болю досягається лише у 10% населення, у тих, хто здатний досягати стану глибокого трансу. Однак у 80% населення можливе значне ослаблення болю. Як правило, під гіпнозом, виявляється, досить чверті звичайної дози місцевого анестезуючого засобу, щоб домогтися повного позбавлення від болю.

Так само, як у зубного лікаря, гіпноз застосуємо і при тривалих больових станах. Тут може принести полегшення самогіпноз. «Самогіпноз може навчитися кожен, - вважає професор Ревенсторф. - Для цього потрібно пожвавлювати в пам'яті пережиті колись приємні почуття, радісні картини, які будуть протидіяти болю ».

Значить, все-таки існує засіб, який допоможе страждаючим від болю людям узяти гору над своєю недугою? За допомогою самогіпнозу будь-яка людина отримує можливість самому керувати своїм болем.

Підготовлено за матеріалами «Рідерс Дайджест»