Пролапс трикуспідального клапана симптоми, діагностика та лікування

Пролапс трикуспідального клапана (ПТК) - патологічний стан серця, викликане проваленням в діастолу стулок трикуспідального клапана в праве передсердя, що провокує розвиток клапанної недостатності і супроводжується частковим поверненням кров'яного потоку в праве передсердя - регургитацией.

Даний недуга складно назвати поширеним захворюванням. Він діагностується нечасто: один випадок на кілька десятків тисяч чоловік. Найчастіше захворювання виявляється в поєднанні з пролапсом мітрального клапана. який на відміну від першого діагностується у кожного 5 жителя нашої земної кулі.

Згідно зі статистичними дослідженнями, пролапс ТК частіше визначається у представників чоловічої статі, і в більшості клінічних випадків є результатом перенесених захворювань серця.

Чому виникає ПТК?

Патологічний провалювання трикуспідального клапана буває вроджений і набутий. Найчастіше вроджені аномальні пороки стулок клапана і його фіброзного кільця виникають в результаті внутрішньоутробного дії на плід токсичних факторів. Відбувається це приблизно на 3-9 тижні вагітності, коли в організмі майбутнього малюка йде закладка життєво важливих органних структур. Вроджена недостатність тристулкового клапана також може виникати через патологій сполучної тканини, як генетичних (синдром Морфана), так і придбаних.

Набутий пролапс трикуспідального клапана розвивається вдруге, на тлі інших патологічних станів:

• ревматизму;
• ревматоїдного артриту;
• наркоманії (рідше алкоголізму);
• карциноїдного синдрому (розвиток карциноїдної пухлини провокує появу в крові гормону, який завдає непоправної шкоди клапанним структурам серця);
• інфекційні ураження серця (інфекційний ендокардит);
• ушкодження хорд і м'язів трікуспідальног клапана;
• травми грудної клітини.

У здоровому серці клапан повністю закривається, при пролапсі ТК закривається в повному обсязі

Класифікація

У сучасній кардіологічній практиці прийнято виділяти чотири ступені пролапсу тристулкового клапана:

I ступінь - характеризується появою незначної регургітації, що чи не порушує загального стану організму хворої людини;
II ступінь - зворотний приплив крові у шлуночок збільшується, а сила струменя досягає 2 см;
III ступінь - виражена регургітація з порушеннями з боку функціонування серцевого м'яза;
IV ступінь - сильна регургітація, коли назад в шлуночок потрапляє близько 40% від загальної кількості крові.

Прийнято виділяти первинну і вторинну форми ПТК. Первинний варіант захворювання протікає без проявів легеневої гіпертензії, коли патологічний процес формується на тлі первинних відхилень в нормальному функціонуванні серцевого органу. Вторинний пролапс ТК - хвороба, що настала в результаті легеневої гіпертензії і збільшення в розмірах правих відділів серця.

клінічна картина

На ранніх етапах формування пролапса ТК або при розвитку патологічного процесу 1 ступеня тяжкості у хворого, як правило, відсутні будь-які скарги з боку роботи серця, а захворювання вдається запідозрити лише в ході лікарського огляду. Перші симптоми недуги з'являються, коли збільшується обсяг регургітації. При виражених формах недостатності тристулкового клапана у пацієнтів виникають такі клінічні прояви патологічного процесу:

• почуття розбитості, втома і швидка стомлюваність;
• набряклість дистальних відділів нижніх кінцівок і передньої черевної стінки;
• видима пульсація шийних вен;
• зменшення діурезу;
• серцебиття з порушеннями ритму (тахікардія);
• болю в області серця;
• задишка;
• у важких випадках - кровохаркання.

На прийомі у лікаря пацієнти з 2,3 і 4 ступенями пролапсу трикуспідального клапана скаржаться на відчуття розбитості, втрату працездатність і важкість у животі, а також ногах. Нерідко у таких хворих на перший план виступають скарги, пов'язані зі зменшенням обсягів виробленої сечі, що помилково сприймається ними за патологію нирок.

Симптоми ПТК з боку серця:

• гіпертрофія правих відділів серця;
• симптоми ураження інших клапанів;
• пансистолічний шум, який посилюється на вдиху;
• аускультативно над серцем вислуховується звуки «хлопающего вітрила»

На пролапс тристулкового клапана, крім змін з боку серця, вказує також збільшення в розмірах печінки, диспепсичні порушення, тяжкість в правому підребер'ї і портальна гіпертензія.

Згідно зі статистичними даними, найбільш часто пролапс з недостатністю трикуспідального клапана діагностується у пацієнтів, які регулярно вживають наркотичні речовини.

Це пов'язано з тим, що прийом дурманних коштів в антисанітарних умовах є однією з найголовніших причин виникнення інфекційного або токсичного ендокардиту, в результаті якого стулки клапана втрачають свою еластичність і здатність до повного змикання в діастолу.

Комплекс діагностичних заходів

Діагностика ПТК - важливий етап в процесі лікування захворювання. Вона повинна бути комплексною і своєчасної, що дозволить збільшити шанси пацієнта на одужання. Припустити розвиток недуги у хворого лікар може на основі скарг, а також даних об'єктивного обстеження: пальпації, перкусії, аускультації серця.

Підтвердити діагноз дозволяють наступні методи інструментального дослідження:

• електрокардіографія, що дозволяє визначити дилатацію правого шлуночка;
• ехокардіографія, що дає можливість діагностувати наявність прогинання стулок тристулкового клапана і регургітації;
• катетеризація правих відділів серця, за допомогою якої можна визначити підвищення тиску в серцевих камерах і легких;
• рентгенографія органів грудної порожнини дозволяє підтвердити діагноз легеневої гіпертензії;
• комп'ютерна томографія і МРТ для виявлення розширення правих відділів серця.

Ехокардіограма серця з пролапсом трикуспідального клапана

Особливості та сучасні підходи до лікування захворювання

Лікування пролапсу трикуспідального клапана на практиці реалізується медикаментозним і оперативним шляхом. Вибір методу лікування залежить від кількох факторів: індивідуальних особливостей організму хворого, ступеня розвитку патологічного процесу, наявності ускладнень з боку серця, а також супутніх захворювань. Іноді лікарі рекомендують відмовитися від прийому будь-яких препаратів. Це доцільно у випадках, коли у пацієнта немає характерної симптоматики недуги або вона проявляється в незначній мірі.

Медикаментозне лікування проводиться переважно щодо пролапсу трикуспідального клапана 1 ступеня. Воно спрямоване на відновлення клапанних структур і не дає патологічного процесу можливості прогресувати. З метою надання допомоги таким хворим лікарі призначають їм лікарські засоби з діуретичним дією, а також препарати з груп інгібіторів АПФ, серцевих глікозидів, антикоагулянтів, бета-блокаторів.

Більш складні варіанти пролапсу тристулкового клапана потребують оперативної корекції. На пізніх стадіях захворювання лікарі пропонують своїм пацієнтам планове хірургічне втручання з реконструкцією (пластикою) фіброзного кільця клапана або його протезування. Останньому віддають перевагу при неефективності проведеної пластики, ендокардітах інфекційного генезу, грубих змінах структури і будови клапанного апарату.

Ефективність народних засобів в лікуванні пролапсу трикуспідального клапана не доведена. Профілактика захворювання полягає у відмові від куріння і вживання алкогольних напоїв, своєчасному виявленні і лікуванні основних захворювань, раціональному і збалансованому харчуванні, помірних фізичних навантаженнях. Несприятливим прогнозом недуги вважається розвиток стійкої трикуспідального недостатності. Хворі з ПТК гинуть від наростаючих симптомів серцевої недостатності, запалення легенів або емболії легеневої артерії.