позагоспітальна пневмонія

Позагоспітальна пневмонія є однією з системних, інвазивних форм пневмококової інфекції, яка представляє собою гостре інфекційне ураження респіраторного відділу легень з ексудацією та нейтрофільної інфільтрацією, яке рентгенологічно характеризується як інфільтрат і обумовлено адгезією Пк до альвеолоцитами II типу і клітинам дісталиюго відділу бронхіального дерева. Позагоспітальна пневмонія є особливою нозологічної формою. Протиріччя між широким поширенням бактеріальних запальних процесів у верхньому і проксимальному відділах нижніх дихальних шляхів при різних ГРЗ і відносно низькою частотою пневмоній обумовлено, ймовірно, потужною системою захисту дистального відділу бронхіального дерева і альвеол.

Симптоми ПОЗАЛІКАРНЯНОЇ пневмонії:

Діагноз пневмонії вважається встановленим, якщо у хворого на тлі виявлення на рентгенограмі нового інфільтрату в легеневої тканини є не менше 2 клінічних ознак із числа наступних:

гострий початок захворювання з температурою тіла вище 38 ° С;
кашель з відділенням мокротиння;
фізикальні ознаки ущільнення легеневої тканини (притуплення або тупий перкуторний звук, ослаблене або жорстке бронхіальне дихання, фокус дзвінких дрібнопухирцевих хрипів або крепітації);
лейкоцитоз> 10 · 109 / л або кількість молодих форм> 10%.
При відсутності можливості Ренгенологіческое підтвердження діагноз «негоспітальна пневмонія» є неточним або невизначеним. В такому випадку діагноз захворювання грунтується на клінічних даних. Однак, як свідчать результати клінічних випробувань, частота підтвердження діагнозу пневмонії при рентгенологічному дослідженні в цій групі хворих не перевищує ¼ випадків.

Причини ПОЗАЛІКАРНЯНОЇ пневмонії:

Причини виникнення пневмонії - цього якісно відмінного інвазивного процесу невідомі. Найбільш часто розвиток пневмонії пов'язують з наявністю поточних пневмококових захворювань верхніх дихальних шляхів і / або масивним обсеменением респіраторного відділу легень. Експериментальні дослідження, проведені нами, свідчать, що пневмонію викликають тільки високовірулентні серотипи Пк.
Розвитку пневмонії передує колонізація Пк епітелію дистального відділу бронхіального дерева і пневмоцитов II типу, що при рясному розмноженні цих бактерій призводить до розвитку бактеріємії і токсемії, тому що інтактні і зруйновані клітини цих бактерій володіють сильним токсичною дією. Приплив ПЯЛ сприяє наростанню токсемії і пошкодження ендотелію і мікроциркуляторного русла легких, підвищення проникності капілярів і розвитку токсичного набряку легенів і інших симптомів гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС) дорослих іноді до появи перших вогнищ пневмонії. Надмірний і спрямований захисний відповідь організму хворого, що включає в себе високий рівень клітинної захисту, регульованою цитокінами, визначають початок і кінець ОРДС. Бактериемия навіть при відсутності симптомів ГРДС різко ускладнює перебіг пневмонії і обумовлює максимальний рівень летальності (30-40%).

Лікування позалікарняної пневмонії:

Основою лікування хворих на негоспітальну пневмонію всіх ступенів тяжкості є антибіотикотерапія. Встановлення діагнозу пневмонії є облігатним для призначення антибіотиків. Крім того, ще раз підкреслимо, що затримка початку антибактеріальної терапії є неприпустимою. Чи не є підставою для затримки антибактеріальної терапії відсутність результатів бактерії-скопии або бактеріології, також не виправдана скільки-небудь тривала відстрочка з введенням першої дози антибіотика через необхідність забору матеріалу для мікробіологічного дослідження.

Нагадаємо, що антибіотикотерапія негоспітальної пневмонії в переважній більшості випадків є емпірічес-кою, оскільки на момент встановлення діагнозу лікаря найчастіше не відома етіологія захворювання. Для пацієнтів І групи достатнім є пероральний прийом антибактеріальних препаратів в амбулаторних умовах. Цим хворим настійно рекомендується монотерапія. У таких випадках застосовується амінопеніцилін або макролід. Причому з аминопенициллинов рекомендований лише амоксицилін. Застосування ампіциліну є помилковим з огляду на його поганий всмоктуваності (біодоступність ампіциліну ≤40%, тоді як у амоксициліну - 90%). З макролідів у пацієнтів І групи одним з найвдаліших антибактеріальних препаратів, з точки зору найбільш імовірною етіології захворювання, є азитроміцин.

Куди звернутися: