Переднебоковая стінка черевної порожнини, топографічна анатомія живота

Шкіра стінки живота тонка, рухлива, легко зміщується і збирається в складку, добре постачається кров'ю, що дозволяє застосовувати її для пластичних цілей. У нижньому відділі шкіра покрита волоссям.

Підшкірна клітковина зазвичай добре виражена, особливо у жінок. Поверхнева фасція є продовженням фасції суміжних областей. У нижньому відділі передньої черевної стінки від неї відщеплюється листок (fascia Thompsoni). Цей листок фасції ущільнений і може бути прийнятий за апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, тим більше що він внизу фіксується до пахової зв'язці.

У клітковині черевної стінки артерії утворюють густу мережу (рис. 127) з наступних судин: поверхневої гілки надчеревній артерії (ramus superficialis a. Epigastricae superior), що відходить від внутрішньої грудної артерії, поверхневої надчеревній (a. Epigastrica superficialis) і поверхневої, навколишнього клубову кістку (a. circumflexa ilium superficialis), артерій, що відходять від стегнової артерії, гілок трьох останніх міжреберних і поперекових артерій.

Мал. 127. Передня черевна стінка. Поверхневі шари: справа - положення основних артерій в підшкірній клітковині, зліва - зовнішній косий м'яз живота. 1 - грудина; 2 - m. pectoralis major; 3 - m. serratus anterior; 4 - m. obliquus abdominis externus; 5 - лінія висічення клітковини; 6 - передня стінка піхви прямого м'яза живота; 7 - spina iliaca anterior superior; 8 - пахова зв'язка; 9 - зовнішній отвір пахового каналу; 10 - насіннєвий канатик; 11 - a. pudenda externa; 12 - a. epigastrica superficialis inferior; 13 - a. circumflexa ilium superficialis.
A - поверхневі лімфатичні шляхи: 1 - пахвові лімфатичні вузли; 2 - пахові лімфатичні вузли.

Відня підшкірного шару добре виражені, особливо в окружності пупка. Вони пов'язані анастомозами з глибокими венами черевної стінки, з бічними венами грудної стінки. Ці вени виступають як допоміжні шляхи відтоку крові при ускладнений рух її по ворітної і нижньої порожнистої вен. Зростаючи, вони своїм зовнішнім виглядом нагадують голову медузи.

Лімфатичні шляхи верхніх відділів стінки живота слідують в пахвові вузли, а нижніх - в пахові. Частина лімфи відтікає в задні міжреберні і поперекові вузли.

Иннервируется шкіра черевної стінки поверхневими бічними і передніми гілками від 6 нижніх міжреберних нервів, поперекових, клубово-подчревних (n. Iliohypogastricus) і клубово-пахових (n. Ilioinguinalis) нервів. Передостанній нерв розгалужується в паховій і лобкової областях, останній - в області мошонки або великих сороміцьких губ.

Власна фасція черевної стінки представлена ​​фіброзної платівкою, що покриває зовнішню косу м'яз.

Зовнішній косий м'яз живота (m. Obliquus externus abdominis) починається від зовнішньої поверхні 7-8 нижніх ребер і поперекової фасції, слід вперед і вниз і прикріплюється до зовнішньої губі крила клубової кістки. Інша частина м'язових волокон переходить в апоневроз, який формує пахову зв'язку і білу лінію живота. Волокна апоневроза у внутрішнього кінця пахової зв'язки розходяться, утворюючи щілину - зовнішній отвір пахового каналу (рис. 127).

Мал. 128. Передня черевна стінка і освіту піхви прямого м'яза живота. А - вище напівкружними лінії; Б - на рівні пупка; В - нижче напівкружними лінії. 1 - насіннєвий канатик; 2 - пахова зв'язка; 3 - пряма м'яз живота з піхвою: 4 - внутрішня косий м'яз; 5 - пупок; 6 - біла лінія; 7 - поперечний м'яз живота; 8 - очеревина; 9 - поперечна фасція; 10 - поверхнева фасція; 11 - зовнішній косий м'яз.

Внутрішній косий м'яз живота (m. Obliquus internus abdominis) починається від місця злиття листків f. thoracolumbalis, від крила клубової кістки і від зовнішніх двох третин пахової зв'язки. М'язові волокна розходяться віялом, велика їх частина слід наперед і вгору. Вони верхніми пучками прикріплюються до нижніх країв останніх трьох ребер, а іншими пучками, підходячи до прямому м'язі живота, переходять в апоневроз.

Поперечна м'яз живота (m. Transversus abdominis) починається від внутрішньої поверхні шести нижніх ребер, глибокої пластинки f. thoracolumbalis, крила клубової кістки і зовнішньої половини пахової зв'язки. Велика частина м'язових волокон має поперечний напрям. Місце переходу м'язи в апоневроз слід по вигнутій лінії - linea semilunaris Spigelii, зверненої опуклістю назовні, і є слабким місцем, де виникають грижі. Між згаданими широкими м'язами живота розташовані прошарки пухкої клітковини. У клітковині між внутрішньою косою і поперечної м'язом проходять сегментарно розташовані судини і нерви (рис. 129). Артерії представлені трьома останніми міжреберними і чотирма поперековими. Хід їх повторюють однойменні вени. Тут же проходять шість нижніх міжреберних нервів і гілки поперекового сплетення: клубово-подчревной і клубово-паховий нерви, що іннервують м'язи передньо стінки живота.

Мал. 129. Передня стінка живота: справа поперечний м'яз живота, зліва - предбрюшинная клітковина. 1 - a. epigastrica superior; 2 - біла лінія; 3 - предбрюшинная клітковина: 4 - m. transversus abdominis; 5 - a. epigastrica inferior; 6 - spina iliaca anterior superior; 7 - пахова зв'язка; 8 - насіннєвий канатик; 9 - m. rectus abdominis; 10 - n. ilioinguinalis; 11 - n. iliohypogastricus; 12 - mm. intercostales; 13 - m. serratus anterior.

Прямі м'язи живота (mm. Recti abdominis) починаються від зовнішньої поверхні хрящів V, VI і VII ребер і мечоподібного відростка. Вони прикріплюються до лонної кістки між лонної зрощенням і лобковим горбком. У верхніх відділах м'язи ширше, але тонше і, наближаючись до лонної кістки, звужуються і стають товстішими. Прямі м'язи живота мають помітні тільки з передньої сторони сухожильні перемички (intersectionis tendineae). Дві з них розташовані вище пупка, одна-на його рівні і ще одна, непостійна, - нижче пупка. Внизу прямі м'язи в 20% випадків доповнюються пірамідальними м'язами (mm. Pyramidalis) протяжністю 5-7 см. Вони йдуть від білої лінії живота до лобкової кістки. Прямі м'язи живота оточені піхвами, створеними з сухожильних розтягувань широких м'язів живота. До рівня напівкружними лінії Дугласа (linea arcuata), наступної поперек живота на 3-6 см нижче пупка, передня стінка піхви складена з апоневрозов зовнішнього косого м'яза живота і одного листка внутрішнього косого м'яза, а задня - з іншого листка внутрішнього косого і сухожильного розтягування поперечної м'язи живота. Нижче лінії Дугласа апоневрози всіх трьох м'язів зливаються і загальним листком утворюють вже тільки передню стінку піхви. Задня стінка піхви представлена ​​тут лише поперечною фасцією. Передня стінка піхви зрощена з прямим м'язом живота в зонах розташування сухожильних перемичок, що ускладнює виділення м'язи. Задня поверхня м'язи на всьому протязі відокремлена пухкої клітковиною від стінки піхви. У цій клітковині розташовується верхня надчревная артерія (a. Epigastrica superior), що відходить від внутрішньої грудної артерії і анастомозуючих з нижньої надчеревній артерією (a. Epigastrica inferior) - гілкою зовнішньої клубової артерії. У піхві м'язи входять ще кінцеві гілки міжреберних і поперекових артерій, нерви.

Біла лінія живота (linea alba abdominis) розташована по середній лінії передньої черевної стінки і представлена ​​зрощеними апоневрозами широких м'язів живота досередини від прямих м'язів. Вона тягнеться від мечоподібного відростка до лонного зчленування. Вище пупка ширина лінії дорівнює від 0,8 см до 3 см, нижче пупка - 0,2-0,3 см. Білу лінію пронизують судини і нерви. Утворені ними отвори при розтягуванні черевної стінки можуть перетворюватися в щілини, де утворюється грижа білої лінії живота.