Надшлуночкова тахікардія причини, симптоми і лікування пароксизму

Напади прискореного серцебиття вказують на небезпечний вид кардіальної патології. Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія є одним з частих варіантів суправентрикулярних аритмій, що провокують гострі стани з високим ризиком ускладнень. Своєчасне виявлення аритмических порушень і правильна тактика терапії можуть стати основним фактором профілактики синдрому раптової смерті, обумовленого тріпотінням і фібриляцією передсердь.

Тахікардія суправентрикулярного походження

Типовий пароксизм надшлуночкової тахікардії має такі характерні ознаки:

  • раптовий початок;
  • різке закінчення;
  • частота серцебиття від 140 до 250 ударів на хвилину;
  • синхронне з передсердями скорочення шлуночків.

Надшлуночкова тахікардія причини, симптоми і лікування пароксизму

Пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія є найбільш частим варіантом тахиаритмий (близько 80%) і відноситься до потенційно небезпечних видів патології, які ускладнюють захворювання серця.

Незалежно від проявів хвороби, треба виконати призначення кардіолога з обстеження та лікування навіть при одиночному нападі розлади ритму.

Основні причини патології

Пароксизмальна передсердна тахікардія виникає на тлі наступних механізмів формування аномального ритму серця:

  • повторний (реципрокний) вхід імпульсу в один і той же ділянку серцевого м'яза (re-entry);
  • освіту триггерного ритму при порушенні процесів реполяризації камер серця;
  • наявність ектопічних вогнищ, що впливають на автоматизм серцевої діяльності.

До основних причин тахиаритмий наджелудочкового походження відносяться:

  • вроджені аномалії серця з дефектами в провідній системі;
  • нейроциркуляторна дистонія в підлітковому віці;
  • травми голови з порушенням церебральних функцій;
  • важка кардиальная патологія (стенокардія, інфаркт, кардіоміопатія);
  • операції на серці;
  • артеріальна гіпертензія;
  • гіперфункція щитовидної залози;
  • захворювання внутрішніх органів (печінка, нирки, легені);
  • важко протікає клімакс;
  • передозування або отруєння лікарськими засобами.

Велике значення для виникнення епізоду передсердної тахікардії мають провокуючі фактори:

  • стресова ситуація;
  • важко протікає респіраторна інфекція;
  • неправильний прийом лікарських препаратів;
  • порушення дієти з різким зниженням калію в крові;
  • вживання міцних спиртних напоїв;
  • куріння;
  • нестача кисню (задушливе приміщення).

Точне виявлення причин нападу суправентрикулярної тахікардії допоможе поставити діагноз і почати ефективну терапію хвороби.

Варіанти порушення ритму

Все різноманіття форм надшлуночкових тахікардій можна розділити на 2 основні групи:

  1. Нападоподібні (пароксизмальні);
  2. Постійні (безперервно повторюються).

Залежно від місця формування вогнища патологічного ритму виділяють наступні варіанти тахиаритмии:

  • синусова (джерело - синоатріальна зона);
  • передсердна;
  • атриовентрикулярная вузлова тахікардія.

За патогенетическому ознакою (механізм утворення патологічного імпульсу) можливі наступні види:

Різні поєднання різних варіантів тахиаритмии, особливо на тлі кардіальної патології, погіршують стан людини і створюють реальну загрозу для життя. Прогностично значно гірше, якщо при захворюванні серця виявлена ​​синоатріальна або передсердна тахікардія на ЕКГ: високий ризик небезпечних ускладнень вимагає застосування ефективних лікувальних заходів.

Пароксизм: прояви нападу

Симптоми надшлуночкової тахікардії - це практично завжди типовий пароксизм (сильно виражене почастішання серцебиття з чітко визначеним початком і кінцем нападу), викликаний провокуючими факторами. Підвищення частоти пульсу до 140-200 ударів в хвилину призводить до наступних проявах:

  • біль за грудиною або в лівій частині грудей давить характеру;
  • задишка або відчуття браку повітря;
  • запаморочення з переднепритомний стан, викликане різким зниженням судинного тиску;
  • наростаючий панічний страх;
  • блідість і виражене потовиділення;
  • рясне сечовипускання (зазвичай в кінці нападу).

Тривалість нападу може варіюватися від декількох секунд до годин і днів, тому необхідно максимально швидко звертатися за медичною допомогою, щоб запобігти небезпечні ускладнення. Пароксизм може бути першим проявом інфаркту міокарда, а вузлова пароксизмальнатахікардія із затяжним перебігом може привести до формування серцевої недостатності з набряками, акроцианозом і сильною задишкою.

Незалежно від наслідків нападу в кожному конкретному випадку, навіть після одиничного і короткого пароксизму, треба виконати повний обсяг обстеження з точним визначенням діагнозу.

принципи діагностики

Основа обстеження - оцінка електрокардіограми, виконаної в момент нападу. Надшлуночкова тахікардія на ЕКГ проявляється наступними ознаками:

  • правильний прискорений ритм;
  • деформація або зникнення зубця P;
  • вкорочення інтервалу R-R;
  • вузькі або широкі комплекси QRS.

Пароксизмальна АВ-вузлова реципрокні тахікардії проявляється на кардіограмі відсутнім зубцем P, який зливається з попереднім шлуночкових комплексом QRS.

Надшлуночкова тахікардія причини, симптоми і лікування пароксизму

Для підтвердження діагнозу і виявлення причин патологічного ритму необхідно провести повне обстеження в умовах кардіологічного стаціонару. До обов'язкових методів досліджень відносяться:

  • общеклиническое лабораторне обстеження;
  • тривалий ЕКГ-моніторування;
  • електрофізіологічні методи обстеження;
  • УЗД серця і великих судин.

Велике значення для вибору методу лікування і прогнозу захворювання має якісна оцінка серцево-судинної системи: від вираженості порушень гемодинаміки залежить ризик ускладнень і виникнення смертельно небезпечних ситуацій при будь-якому епізоді передсердної або атріовентрикулярної пароксизмальної тахікардії.

тактика терапії

Надшлуночкова тахікардія причини, симптоми і лікування пароксизму
Принципи лікування будь-якої форми суправентрикулярної тахікардії визначаються первинністю пароксизму і виявленим діагнозом. Перша допомога надається лікарем бригади швидкої допомоги, а повне обстеження і підбір медикаментозної терапії слід проводити в кардіологічному відділенні лікарні.

Невідкладна допомога

Обсяг першої допомоги на тлі пароксизмальної надшлуночкової тахікардії та лікування порушення ритму залежить від стабільності загального стану і вираженості зміни свідомості. При відсутності падіння артеріального тиску і ясній свідомості у людини з нападом частого серцебиття слід використовувати вагусні заходи:

  • метод Вальсальви (натуживание на тлі глибокого вдиху);
  • спроба викликати блювоту за допомогою тиску на корінь язика;
  • виклик кашльового рефлексу;
  • проковтування сухої хлібної скориночки;
  • опускання особи в холодну воду.

Масаж синокаротидной зони бажано не застосовувати у літніх людей, коли є ризик порушення мозкового кровообігу, а натиснення на очні яблука може стати причиною пошкодження сітківки з порушенням зору.

Виникнення позитивного ефекту від будь-вагусной проби вказує на СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНИМИ тип порушення ритму: при шлуночкової тахікардії частота серцебиття не знижується.

При нестабільному стані кровотоку на першому етапі надання медичної допомоги лікар буде використовувати електроімпульсні методи впливу. Основними показаннями для застосування методики є:

  • непритомність;
  • низький артеріальний тиск;
  • сильний біль в грудях;
  • наростаючі симптоми серцевої недостатності.

Навіть невисокий по силі електроімпульсної розряд може забезпечити закінчення нападу.

Медикаментозне лікування

Надшлуночкова тахікардія причини, симптоми і лікування пароксизму
Підбір ефективної терапії і конкретних лікарських засобів грунтується на свідченнях електрокардіограми. Вкрай небажано використовувати деякі антиаритмічні препарати при виявленні на ЕКГ широких комплексів QRS, коли АВ-вузлова тахікардія може стати основою для тріпотіння передсердь. При вузьких комплексах QRS вибір лікарських засобів ширше, а ризик ускладнень нижче.

Лікар-кардіолог буде індивідуально підбирати препарати, оцінюючи всі симптоми, діагностичні критерії, показання та протипоказання для лікування конкретної форми тахиаритмии.

Велике значення для запобігання нападів має суворе дотримання порад фахівця щодо зміни способу життя, відмови від шкідливих звичок і корекції раціону харчування.

Можливі наслідки нападу

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія, як один з частих варіантів аритмії, вимагає серйозного ставлення до лікування та профілактики: при дотриманні всіх рекомендацій лікаря ризик погіршення або прогресування хвороби невисокий. Однак навіть одиничний короткий напад без обстеження і терапії може стати основою для майбутніх небезпечних ситуацій, з яких найбільш значимі наступні стани:

Щоб запобігти смертельно небезпечні ситуації і знизити ризик кардіальної патології, що виникла на тлі порушення ритму серця, треба строго виконувати призначення лікаря. Прогноз при суправентрикулярних видах тахиаритмии сприятливий, але при своєчасному зверненні до фахівця і проведенні лікувально-профілактичних заходів в повному обсязі.