Короста - чому хвороба так важко вилікувати

Дорогі колеги! Вітаємо Вас з Днем медичного працівника! Прийміть щирі побажання, успіхів у вашій праведному праці, гідної і заможного життя!

Любі друзі! Сердечно вітаємо Вас з днёмУкаіни! Бажаємо Вам успіхів у досягненні Ваших цілей, величезного творчого потенціалу, нових прекрасних задумів і перспектив! Нехай Вас оточують затишок і щастя, благополуччя і злагода.

Короста - чому хвороба так важко вилікувати

Незважаючи на чималу кількість лікарських засобів короста іноді важко піддається лікуванню. Як бути в таких випадках?

Всі вживані для лікування корости препарати впливають тільки на метаморфічну стадію розвитку кліщів і не діють на ембріональну, триваючу не більше 4 діб. Повторна обробка шкіри на четвертий день забезпечує санацію, так як знищує вилупилися з яєць личинки. Таким чином, жоден з використовуваних в даний час вУкаіни препаратів не повинен застосовуватися одноразово.

Короста - нерідке в практиці дерматолога захворювання, іноді ускладнює інші шкірні хвороби і не завжди просте для діагностики. В останні роки в Москві відзначається стійке висока захворюваність на коросту. У літні та осінні місяці практично під час кожного прийому зустрічаються випадки корости. Підставою для постановки діагнозу є клінічна картина і результати мікроскопічного дослідження взятого з вогнищ матеріалу, отриманого шляхом зіскрібка. У більшості випадків поставити діагноз неважко, за винятком нетипових проявів корости, а також поєднання з нею різних хронічних шкірних захворювань. У даній роботі ми не будемо зупинятися на клінічних проявах корости - вони добре відомі. Відзначимо тільки, що у людей порядних, щодня приймають душ з милом або гелем для душу і часто миючих руки, висипання бувають мізерними, типові коростяві ходи на кистях рідкісні, а поширення висипань відбувається дуже повільно. В аптечній мережі є чимало засобів для лікування корости, та все ж більшість хворих (79,5%) зверталося в наш Науковий дерматологічний центр "Ретіноїди" за допомогою в зв'язку з неефективністю проведеного раніше лікування. Ось ця ситуація і спонукала нас проаналізувати, чому ж так важко вилікувати коросту.

Перш за все, поговоримо про вибір методу лікування. У аптекахУкаіни для лікування корости є вітчизняні препарати - емульсія бензилбензоату 20% (ЗАТ "Ретіноїди"), розчини по Дем'яновича (60% розчин гіпосульфіту натрію і 6% розчин соляної кислоти), проста сірчана мазь (33%), концентрат Медіфокс, що містить 5 % перметрина ( «Фокс і Ко») і мазь Вилькинсона ( «Пермфармація») (містить рідкий дьоготь, кальцію карбонат, очищену сірку, мазь нафталанную, зелене мило і воду) і зарубіжні - аерозоль "Спрегаль" ( "Лаб.СКАТ", Франція) і мазь бензилбензоату 20% (Латвія, Естонія).

З вітчизняних препаратів, на наш погляд, найефективнішим засобом є 20% емульсія бензилбензоату. Вона легко наноситься на шкіру, не забруднює постільну білизну і одяг, легко видаляється при митті. Малозначущими недоліком препарату можна вважати не різкий специфічний запах.

Мазь бензилбензоату 20% не менш ефективна, ніж емульсія, і може бути препаратом вибору. Мазь, що містить 10% бензилбензоату, також є в аптеках. Ця концентрація недостатня для лікування дорослих хворих, але зручна для застосування у дітей.

Лікування розчинами по Дем'яновича (рецептурная форма) шляхом послідовного втирання 60% розчину гіпосульфіту натрію (розчин №1), а потім 6% розчину соляної кислоти (розчин №2) також досить ефективно (вся обробка триває близько години). Обробку шкіри проводять в теплому приміщенні, яке потім провітрюють. Розчин №1 перед вживанням злегка підігрівають і руками ретельно втирають в шкіру, починаючи з кистей, лівої і правої рук, потім тулуба, лівої і правої ніг, включаючи пальці стоп і підошви. Втирання в кожну область триває 2-3 хвилини, вся процедура займає близько 10-15 хвилин. Потім роблять перерву до висихання шкіри і появи на ній кристаликів і виробляють другу обробку. Після 10-хвилинної перерви приступають до втирання розчину № 2, яке здійснюють у тій же послідовності, по 1 хв. в кожну область, всього 3-4 рази з проміжками для обсихання приблизно по 5 хв. На наступний день процедуру повторюють. Через 3 дні приймають душ. Розчин натрію гіпосульфіту має запах сірки, а після обробки залишається неприємне відчуття. Необхідність 3 дні не митися також знижує споживчі властивості препарату.

Сірчана і сірчано-Дегтярна мазі - випробувані часом ефективні засоби. Їх недоліком є ​​вазеліновій основі, що не вбирається, неприємна на дотик, що надає шкірі неохайний вигляд. При корості призначають втирання сірчаної або сірчано-дігтярною мазі на весь шкірний покрив протягом 5-7 днів. Це порушує потовиділення, обидві мазі псують білизну, мають різкий запах. Ці недоліки часто не влаштовують хворих. Нам здається доцільним застосовувати сірчану мазь з метою "доліковування" на окремі ділянки шкіри, особливо при скабіозной лимфоплазии, досвід лікування якої говорить, що хороший ефект робить комбінація сірчаної мазі зі слабкими кортикостероїдними мазями (вранці - 1% мазь гідрокортизону, ввечері - 33% сірчана мазь) протягом 7-10 днів. Ті ж недоліки властиві і мазі Вількінсона.

Досвіду роботи з препаратом Медіфокс у нас немає.

Серед зарубіжних препаратів найбільш ефективним і найменш токсичним визнаний 5% крем з перметріном. Французький препарат Спрегаль, що випускається у формі аерозолю, зручний в застосуванні, не має неприємного запаху; до недоліків відносяться можливість проникнення через шкіру в кров, розвитку алергічних реакцій, пов'язаних з попаданням аерозолю в дихальні шляхи, велика витрата препарату і його висока вартість. Для лікування корости рекомендується однократна обробка. Наш досвід показує, що однією обробки виявляється недостатньо, і бувають рецидиви. Есдепалетрину - основна діюча речовина спрегаль, відноситься до групи нейротоксических і навряд чи може впливати на яйця кліща. Нам здається, більш доцільним повторити обробку на 4-й день, щоб впливати на метаморфічні стадії кліщів. Повторна обробка шкіри на четвертий день забезпечує санацію шкіри, так як знищує вилупилися з яєць личинки.

Отже, якщо всі препарати досить ефективні, чому ж іноді так важко вилікувати коросту? Найбільш частою помилкою в лікуванні є надмірне застосування проти паразитарних засобів, з подальшим розвитком постскабіозная дерматиту. Зазвичай буває так: хворий закінчив лікування, а свербіж продовжує його турбувати, і не всі висипання пройшли. Висновок, який робить хворий - препарат виявився недостатньо ефективним, а збудники захворювання - більш стійкі. Звичайні в цій ситуації дії - повторення курсу лікування або зміна препарату. Іноді таку помилку допускають і недостатньо досвідчені лікарі. Насправді, збереження свербіння після лікування є реакцією організму на убитого кліща і не вимагає додаткового лікування. Після повторного курсу лікування свербіж часто стає інтенсивніше, і з'являються нові висипання. Це вже не короста, це контактний алергічний дерматит. Терміном "постскабіозная дерматит" ми позначаємо запальні зміни шкіри, що виникли після проведення лікування з приводу корости або за загальноприйнятими схемами, або надлишкове. На наш погляд, цей дерматит має деякі особливості в порівнянні з іншими контактними дерматитами. Уражається переважно шкіра тулуба (особливо місця тиску і тертя одягом) і проксимальних відділів кінцівок. На тлі еритеми з нечіткими кордонами є дрібні, ледь помітні тріщини і ерозії по ходу шкірних ліній, а також мелкопластінчатое лущення. По периферії вогнищ іноді помітно невелика кількість вузликових елементів. Крім того, якщо хворий звернувся через короткий час після розвитку дерматиту, то на шкірі є залишкові прояви корости у вигляді папул, ерозій, екскоріацій і кірочок.

Як правило, дерматит у спостерігалися в нашому Центрі хворих (121 осіб) виникав після надмірного застосування препаратів за рекомендацією лікаря або за власною ініціативою пацієнта. Найбільш часті рекомендації лікарів - застосовувати препарати щодня протягом декількох днів або повторити курс лікування при триваючому свербінні і наявності висипань, або змінити препарат в тій же ситуації. Так, по 2 курсу лікування емульсією бензилбензоату 20% провели 9 хворих, тиждень щоденного змащування призначена 2 хворим, 20 днів поспіль - 1 хворому, 5 курсів провів 1 хворий, 10 курсів - ще 1, кілька місяців поспіль лікувалися 2 пацієнта. Незважаючи на розвиток дерматиту прояви корости під впливом лікарських засобів зазвичай швидко регресували. Одночасно дерматит і короста спостерігалися нами після нанесення препарату Спрегаль: в одному випадку одноразового, ще в одному - багаторазового. У обох хворих при мікроскопії зіскрібка шкіри виявлені коростяві кліщі.

Після першого нанесення проти паразитарних засобів дерматит не відзначається ні у одного хворого, незважаючи на те, що багато хто з них випробовували відчуття печіння безпосередньо після нанесення. Мабуть, найбільше важить кратність застосування. Дерматит в окремих випадках виникало і в осіб, які отримували звичайний курс лікування бензилбензоату по 4-денний схемою. Це може бути пов'язано з підвищеною чутливістю шкіри деяких хворих до бензилбензоату. Дерматити в 5 випадках розвивалися в осіб, що мали алергодерматози. Їх наявність можна розцінювати як фактор ризику. Лікування постскабіозная дерматиту проводилося антигістамінними та седативними засобами, препаратами кальцію, при поширених висипаннях зовнішньо застосовувалися цинкова бовтанка і паста, при локалізованих і при різко вираженій сухості шкіри - слабкі кортикостероїдні мазі (гидрокортизоновая 1%, сінафлан). На скоринки і екскоріації наносили Фукорцин. При вторинному інфікуванні застосовували Фукорцин (Фукасептол) і мазь Гиоксизон.

Іншою причиною неефективності лікування є скабіозной лімфоплазія або вузликова короста. Скабіозной лімфоплазія клінічно характеризується наявністю інтенсивно зудять вузлуватих елементів на шкірі розмірами до 1 см, плотноватих на дотик, багряно-синюшного кольору, округлої форми, часто покритих кров'яною кірочкою. В основі патогенезу скабіозной лимфоплазии лежать імуно-алергічні реакції з гіперплазією лімфоїдної тканини. Такі елементи відзначалася нами у 29 хворих (25 чоловіків і 4 жінки). Локалізація вузлуватих елементів: мошонка - 16, пахово-мошоночние складки - 12, статевий член - 11, внутрішня поверхня стегон - 7, сідниці - 6, пахові складки - 6, пахвова область - 3, низ живота - 2, область навколо ануса - 2 , область пупка - 1, місця тиску і тертя одягом - 1 хворий. Одночасно лімфоплазія і постскабіозная дерматит відзначалися у 5 хворих. Лімфоплазія частіше спостерігалася при тривалому перебігу захворювання і при надмірному лікуванні - застосування одного курсу лікування емульсією бензилбензоату 20% 4-7 днів поспіль - у 7 хворих, в тому числі 2 рази в день - у одного хворого, застосування 2 курсів емульсії бензилбензоату 20% по 4 дні поспіль - у 1 хворого, застосування 5 курсів емульсії бензилбензоату 20% - у 2. 12 хворих застосовували для лікування 2 препарату послідовно, наприклад, 1 курс емульсії бензилбензоату 20%, потім 2 курсу мазі Саркоптол; 10 днів застосування емульсії бензилбензоату 20%, потім сірчаної мазі - 10 днів; 1 курс застосування Емульсії бензилбензоату 20%, потім аерозоль Спрегаль.

У випадках скабіозной лимфоплазии проводилося лікування комбінацією кортикостероїдної мазі (зазвичай гидрокортизоновой 1%), що наноситься на шкіру вранці, і сірчаної мазі, застосовуваної ввечері. Додатково іноді призначали припікання рідким азотом окремих елементів 1-2 рази в тиждень і антигістамінні препарати. Незважаючи на проведене лікування, скабіозной лімфоплазія іноді зберігалася досить довго - місяць і більше.

Ефективність лікування в значній мірі обумовлена ​​одночасним лікуванням хворого і контактних осіб. Короста - ектопаразитарних захворювання, що викликається кліщем Sarcoptes scabiei hominis. Це захворювання характерно тільки для людини і не передається людям від домашніх тварин. Передача збудників відбувається переважно в нічний час, коли кліщі активні. Найбільш частим джерелом зараження були статеві партнери, інші члени сім'ї, сусіди по кімнаті в гуртожитку. Нерідко зараження відбувалося під час відрядження, перебування на відпочинку, у родичів. Іноді захворювання виникало після приїзду гостей, в 3 випадках - після перебування в лікарні, в 2 - в пологових будинках. У зв'язку з цим дуже важливо по можливості виявити джерело зараження, опитуючи хворого не тільки про наявність захворювання у найближчих родичів, але і врахувати всі вищевказані обставини. Лікування краще проводити у всіх хворих одночасно, щоб уникнути реінфекції. Інкубаційний період може практично відсутні при зараженні дорослими самками кліща, і досягати 2 тижнів при зараженні личинками. Усім, хто знаходиться в тісному контакті з хворим здоровим особам рекомендується провести одноденне профілактичне лікування будь-яким із препаратів.

На закінчення, хотілося б відзначити важливість дезінфекційних заходів. Їх відсутність нерідко веде до повторного зараження коростою. Ці заходи нескладні для виконання. Постільні приналежності, рушники, мочалки, білизна знезаражуються шляхом кип'ятіння протягом 5-10 хвилин в розчині соди або прального порошку, а при пранні в автоматичній пральній машині досить включити найдовший режим прання при максимальній температурі. Ковдри і подушки, а також верхній одяг знезаражують шляхом вивішування на відкритому повітрі протягом 5 днів. Іграшки, речі, які не підлягають пранню, взуття можна тимчасово виключити з користування на 5 днів, помістивши в поліетиленовий пакет. Матраци та м'які меблі можна обробити будь-яким аерозольним препаратом, призначеним для знищення повзаючих комах.