Коклюш і паракоклюш, довідник захворювань

Коклюш і паракоклюш - гострі інфекційні хвороби, за клінічними проявами не відрізняються один від одного і характеризуються нападами спазматичного кашлю, ураженням дихальної, нервової та судинної систем.

Причина виникнення коклюшу і паракашлюку

Збудниками є специфічні палички з роду бордетел. Вони грамнегативні, нерухомі, мають термолабільних токсин, відрізняються аглютінабельніми властивостями; швидко гинуть при висушуванні, ультрафіолетовому опроміненні, під дією дезінфікуючих засобів.

Епідеміологія коклюшу і паракашлюку

Джерелом інфекції є хворі з явним, стертою і субклінічній формами хвороби. Заразливість є найвищою в початковий (катаральний) період, зберігається 4-5 тижні, у хворих, які отримували антибіотики, вона дещо зменшується. Механізм передачі повітряно-крапельний при відносно близькому і досить тривалому контакті з хворим. Через предмети побуту і третіх осіб передача малоймовірна внаслідок нестійкості збудника у зовнішньому середовищі. Індекс контагіозності близько 70%. Хворіють переважно діти будь-якого віку, навіть новонароджені, на паракашлюку - частіше діти, які відвідують дитячі установи. В останні роки в зв'язку з активною імунізацією населення кашлюк став частіше зустрічатися у підлітків і дорослих. Сезонність осінньо-зимова. Між кашлюк і паракашлюку існує частковий перехресний імунітет.

Патогенез коклюшу і паракашлюку

Збудник вкорінюється і розмножується в слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів. Постійне роздратування їх рецепторів токсином обумовлює кашель. При цьому в центральній нервовій системі виникає осередок збудження по типу домінанти, внаслідок чого типові напади кашлю можуть викликатися і неспецифічними подразниками. Погіршення вентиляції легенів, гіпоксемія, гіпоксія, регіонарні порушення гемодинаміки сприяють розвитку енцефалопатії та вторинної бактеріальної пневмонії, частіше у дітей раннього віку.

Клінічні прояви коклюшу і паракашлюку

Інкубаційний період триває 2-14 днів. У початковий (катаральний) період (від 6-7 днів до 2 тижнів) спостерігаються незначний сухий кашель, іноді нежить, температура тіла субфебрильна або нормальна. Поступово кашель посилюється, стає настирливим, пріступообразним, спазматическим. Напади кашлю дуже характерні - серія коротких кашльових поштовхів на одному видиху, яка переривається судомним свистячим вдихом - реприза (протягом одного нападу таких циклів буває 2-15 і більше). Приступ закінчується виділенням в'язкого скловидного харкотиння, іноді з блювотою. Під час нападу обличчя червоніє, потім синіє, шийні вени набухають, очі червоніють, спостерігається сльозотеча язик висовується з рота, часто травмується його вуздечка; можливі зупинка дихання з асфіксією, носові кровотечі, крововиливи в склери, мимовільні сечовипускання і дефекація. Між нападами обличчя бліде, одутле, зберігається періоральний ціаноз. Ступінь тяжкості хвороби залежить від тривалості нападів і їх частоти протягом доби.
При тяжкому перебігу хвороби добова частота нападів сягає 30 і більше, дитина дратівливий, погано спить, відмовляється від їжі. Напади кашлю супроводжуються загальним ціанозом, порушенням ритму дихання, апное. Виникає стан, який характерний для кашлюку енцефалопатії, - порушення свідомості, судоми, парези, паралічі. Період спазматичного кашлю триває 2-4 тижні, поступово його нападу рідшають і надалі зникають, хоча звичайний кашель ще залишається (завершальний період).
У дорослих захворювання протікає без нападів судомного кашлю, у вигляді трипалого бронхіту з настирливим кашлем, без порушення іагального стану і підвищення температури тіла. Стерті форми можуть спостерігатися у дітей, яким зроблені щеплення.
При дослідженні крові виявляють лейкоцитоз з лімфоцитозом, незначне зниження ШОЕ.
Ускладнення: ателектаз легкого, пневмонія, плеврит. бронхоектатична хвороба. енцефалопатія зі стійкими неврологічними розладами (порушення психічного розвитку дитини, епілепсія).
При паракашлюку температура тіла залишається нормальною, загальний стан не порушується. Гемограма не змінена. Ускладнення спостерігаються дуже рідко.

Діагностика кашлюку і паракашлюку

Діагностика кашлюку і паракашлюку грунтується на типових клінічних ознаках (напади судомного кашлю, надрив або виразка вуздечки язика), даних гемограми. Підтвердженням діагнозу служить виділення збудника зі слизу, мокротиння або за допомогою методу «кашельних пластинок», а також зростання титру антитіл в серологічних реакціях (РА, РСК) в динаміці. З метою експрес-діагностики використовують метод імунофлуоресцснціі.
Коклюш і паракашлюку диференціюють від грипу і ГРВІ. туберкульозного бронхоаденита, пухлини середостіння. Крім того, потрібно пам'ятати про можливість попадання в дихальні шляхи сторонніх предметів.

Лікування коклюшу і паракашлюку

Хворих першого року життя, а також з важким перебігом хвороби та госпіталізують, інші хворих лікують вдома. Для цих хворих обов'язкові перебування на свіжому повітрі, раціональне повноцінне харчування (годувати слід після нападів кашлю). При важкому і ускладненому перебігу хвороби, супутніх захворюваннях показані антибіотики (ампіцилін, еритроміцин, тетрациклін, левоміцетин, гентаміцин), імунотерапія (донорський гіперімунна протікашлюковій імуноглобулін або нормальний людський імуноглобулін - 3-б мл). При частих нападах призначають аміназин (по 1-3 мг / кг на добу протягом 10-12 днів). У разі зупинки дихання необхідно очистити дихальні шляхи від слизу (відсмоктування) і провести штучну вентиляцію легенів. Патогенетична терапія включає також кисневу терапію, десенсибілізуючі засоби, вітаміни, інгаляції протеолітичних ферментів, аерозолі зі спазмолітиками, електрофорез кальцію хлориду, аміназину на грудну клітку і комфцеву ділянку.

Профілактика коклюшу і паракашлюку

На кожен випадок захворювання представляють термінове повідомлення в СЕС. Хворого ізолюють в ЗО днів з моменту захворювання. Дітей до 7 років, які перебували в контакті з хворим, ізолюють на 14 днів за умови роз'єднання з хворим, на такий же термін встановлюють карантин в дитячих установах. Дітям першого року життя і нещеплених, які спілкувалися з хворим, з метою попередження захворювання вводять нормальний людський імуноглобулін по 3 мл 2 дні підряд. Заключна дезінфекція в осередку не потрібна.
Планову профілактику коклюшу проводять за допомогою АКДС-вакцини починаючи з 3-місячного віку: на першому році життя тричі з інтервалом 1 міс, ревакцинацію проводять у віці 18 міс одноразово. Проти паракашлюку активну імунізацію не проводять.
    Також можете ознайомитися:
  • рикетсіози ендемічні
  • бруцельоз
  • скарлатина
  • сальмонельоз