Диференційований рак щитовидної залози
Диференційований рак щитовидної залози складається з папиллярной і фолікулярної форми. Серед усіх злоякісних утворень ці пухлини мають найбільш сприятливий прогноз лікування.
папілярна пухлина
Папілярна карцинома зустрічається в 80-85% всіх онкологічних хвороб щитовидної залози. У жіночої статі захворювання діагностується в 5 разів частіше, ніж у чоловіків. Середній вік виникнення хвороби 40 років. Перебіг хвороби тривалий, регіонарні метастази розвиваються у 40% хворих, однак віддалене метастазування досить рідко. Причому метастази можуть бути єдиним проявом цієї форми раку і часто за розмірами перевищують первинну пухлину, яка може бути мікрокарциноми, а може займати за обсягом всю залозу. У половини всіх папілярних пухлин уражаються шийні лімфатичні вузли. Завдяки помітних особливостей клітин, діагностувати папілярну карциному з високою точністю можна за допомогою тонкоголкової аспіраційної біопсії.
фолікулярна пухлина
Цей вид пухлини зустрічається в 15% всіх випадків діагностування онкологічних патологій щитовидної залози. Поширеність вище в областях з хронічним дефіцитом йоду. Середній вік пацієнтів близько 46 років, у жінок хвороба реєструється в 9 разів частіше, ніж у чоловіків. Клінічний перебіг захворювання тривалий. Шийні лімфатичні вузли уражаються рідко, проте досить поширене метастазування в інші органи, частіше в легені і кістки. Діагностування за допомогою біопсії, на відміну від папиллярной форми, у фолікулярної карциноми неможливо, оскільки клітини пухлини не можна відрізнити від доброякісного освіти. Тому для діагностики рекомендовано видалення частки залози, де розташований підозрілий вузол. Після хірургічного втручання проводиться гістологічне дослідження, на підставі якого буде поставлено заключний діагноз. Близько 85% пухлин виявляються доброякісними, в інших випадках необхідна повторна операція - повне видалення тканини залози.
клінічна картина
Тривалий час диференційований рак щитовидної залози не має будь-яких симптомів, пацієнт часто дізнається про пухлини випадково під час лікарського огляду. Першими ознаками можуть бути осиплість голосу або поява метастазів, які виявляються рано, коли первинне злоякісне утворення клінічно не проявляється і має маленькі розміри.
Стандартна тактика лікування полягає в:
- Видаленні залози і всіх уражених раковими клітинами лімфовузлів
- Терапія радіоактивним йодом з метою знищення мікроскопічних вогнищ пухлини, що залишилися після хірургічного втручання. Для їх виявлення після проведеної радійодтерапіі проводиться сканування тіла хворого.
- Призначення замісної терапії гормонами щитовидної залози
подальше спостереження
Після радикального лікування спостереження повинно здійснюватися постійно, тому що рецидив хвороби може бути через десятиліття повної ремісії.
- Визначення сироваткового ТГ в якості маркера дозволяє виявити рецидив на початковому етапі.
- Сканування тіла хворого з ізотопами йоду, яке дозволяє виявити локалізацію пухлинних вогнищ.
- У 5% випадків папиллярная карцинома спадкової природи. Тому з метою виключення злоякісного процесу у родичів необхідно також ретельне обстеження.
Незважаючи на великий відсоток захворюваності, папілярний рак має найбільш сприятливий прогноз. Виживання пацієнтів з I-II стадією хвороби після радикального лікування досягає 94% протягом 10 років. Звичайно, лікування залежить від диференціювання пухлини, її поширеності та якості проведеного лікування. До того ж на одужання впливає вік пацієнта: молодші хворі мають більше шансів на благополучний результат хвороби. Відомі достовірні відомості про лікування папілярного форми з термінами спостереження, що перевищують 20 років.