Ботулізм, клініка, епідеміологія, профілактика

Ботулізм - це важке захворювання, пов'язане з надходженням в організм з їжею ботулінічного токсину (білкового нейротоксин), що виробляється Clostridium botulinum (грампозитивні, спороутворюючі бактерії). З семи відомих типів Clostridium botulinum захворювання у людини можуть викликати чотири типи: A, B, E, F. Вегетативні форми клостридий здатні до зростання при температурі 3-50 градусів і рН 4,7-9. Гинуть при температурі 80 градусів протягом 15 хвилин. Спори Clostridium botulinum високоустойчіви до зовнішніх впливів: не гинуть при кип'ятінні протягом 1 години, витримують температуру 120 градусів протягом 10 хвилин і проростають при концентрації кухонної солі до 8%. Перехід суперечка в вегетативні форми не відбувається при рН середовища нижче 4,5 (при промисловому консервуванні кислотність готового продукту не повинна бути вище 4,4).

Ботулотоксин високо стійкий до кислого вмісту шлунка і протеолітичних ферментів. У нативному стані руйнується при поєднанні високої температури і лужного середовища, наприклад при кип'ятінні протягом 15 хвилин. Цей факт не дає підстави використовувати вторинну теплову обробку інфікованого продукту в якості шляху його знезараження - продукт в будь-якому випадку підлягає знищенню. Ботулотоксин - найнебезпечніший з відомих мікробних токсинів - 35 мкг цієї речовини призводять до летального результату. Найбільшою токсичністю мають типи А і Е.

В даний час виділяють чотири форми ботулізму: харчової токсикоз (класична форма), дитячий тип (кишковий токсіміческій ботулізм), раневую форму і ботулізм з невстановленим механізмом розвитку.

Інкубаційний період класичної форми - 12-36 годин, але може скорочуватися до 4 годин (показник тяжкості захворювання) або тривати до 8 діб. У патогенезі ботулізму провідна роль належить Токсікокінетіка ботулотоксину, який, потрапляючи з їжею, всмоктуючись у кишечнику, з кров'ю надходить в ЦНС. Уже перший контакт токсину з нейроцитами дає клінічні прояви. У симптоматиці гострого отруєння спочатку присутні неспецифічні ознаки: загальна слабкість, головний біль. До них в подальшому приєднуються неврологічні розлади - птоз, диплопія, мідріаз, парез мімічної мускулатури. У міру наростання тяжкості захворювання з'являється параліч язика, гортані, м'якого піднебіння, порушується мова, процеси жування і ковтання. З боку шлунково-кишкового тракту - порушення моторної функції кишечника. Частий пульс, наростання дихальної недостатності. Клінічно виражені форми, як правило, в результаті паралічу дихальної мускулатури закінчуються летально.

Дитячий тип - у дітей раннього віку при попаданні з їжею суперечка Clostridium botulinum, що не трансформуються в вегетативні форми, а самостійно колонізуються в кишечнику і починають виробляти токсин. Основним харчовим резервуаром суперечка в цьому випадку є мед. Клінічно - раптовий запор, втрата апетиту, підвищення слиновиділення, зниження поведінкових реакцій. Діагноз - при ідентифікації ботулотоксину в фекаліях дитини.

Раневая форма - зустрічається рідко, виникає при попаданні клостридий в рану, де вони розмножуються і виділяють токсин, який надає загальний вплив на організм з виникненням специфічної симптоматики.

Ботулізм з невстановленим механізмом розвитку реєструється при наявності типової клінічної форми та ідентифікації ботулотоксину в виділеннях хворих в поєднанні з неможливістю визначити шляхи і чинники передачі Clostridium botulinum.

Лікування починають відразу ж при постановці попереднього діагнозу: «підозра на ботулізм» шляхом внутрішньовенного введення полівалентної антіботулініческой сироватки. При встановленні типу збудника застосовують відповідну моновалентну сироватку. Лікування сироваткою проводять до отримання терапевтичного ефекту. З профілактичною метою особам, що вживали підозрюваний продукт, одноразово внутрішньом'язово введення сироватки максимально зменшити можливість виникнення токсикозу.

Лабораторна діагностика - в матеріалах від хворих (кров, промивні води, фекалії) виявлення Clostridium botulinum і токсину (в реакції нейтралізації на пасивно імунізованих білих мишах).

Основний шлях забруднення їжі Clostridium botulinum - перенесення клостридий від їх природних носіїв (тварин і риби) або з місця існування (грунту). М'ясо і риба можуть забруднюватися при переробці сировини (порушення під час оброблення) або грубих санітарних порушеннях в процесі перевезення і зберігання, що супроводжуються грунтовим забрудненням (також грає роль при обсеменении спорами рослинної сировини - овочів, зелені, грибів). Велика частина випадків ботулізму пов'язана з вживанням в їжу консервованих або копчених продуктів домашнього приготування - грибні, м'ясні, рибні та овочеві герметично закупорені банкові консерви, а також ковбаси, шинки, балики і копчена риба (порушення правил консервування: непроведення необхідної дотепловой обробки сировини - ретельне миття і очищення, не дотримання необхідних параметрів теплової обробки для знищення вегетативних форм, створення анаеробних умов зберігання продуктів - герметична упаковка, недо татність кислотності - рН більше 4,6.